Parenteraalinen ravitsemus: mikä se on, mihin se on tarkoitettu ja miten sitä annetaan

Parenteraalinen tai parenteraalinen (PN) ravitsemus on menetelmä ravinteiden antamiseksi, joka suoritetaan suoraan laskimoon, kun ravinteita ei ole mahdollista saada normaalin ruoan avulla. Siksi tämäntyyppistä ravitsemusta käytetään, kun henkilöllä ei enää ole toimivia maha-suolikanavia, mikä tapahtuu useimmiten ihmisillä, jotka ovat erittäin kriittisessä tilassa, kuten esimerkiksi maha- tai suolisyövä hyvin edenneessä vaiheessa.

Parenteraalista ravitsemusta on kahta päätyyppiä:

Osittainen parenteraalinen ravitsemus: suonen kautta annetaan vain muutama tyyppisiä ravinto- ja vitamiineja; Parenteraalinen kokonaisravinto (TPN): Kaiken tyyppisiä ravinteita ja vitamiineja annetaan laskimoon.

Yleensä ihmiset, jotka tekevät tällaista ruokaa, otetaan myös sairaalaan terveydentilan jatkuvan arvioinnin ylläpitämiseksi. On kuitenkin mahdollista, että joissakin tapauksissa parenteraalinen ravitsemus tehdään myös kotona ja näissä tilanteissa lääkärin tai sairaanhoitajan on selitettävä, miten ruoka annetaan oikein.

Kun on merkitty

Parenteraalista ravitsemusta käytetään estämään aliravitsemus, etenkin ihmisillä, joilla jostain syystä ei ole toimivia maha-suolikanavia tai joiden on levätä vatsaan tai suolistoon.

Tästä syystä parenteraalinen ravitsemus on myös tarkoitettu, kun suun kautta ruokintaa, jopa putken avulla, ei voida suorittaa optimaalisissa olosuhteissa yli 5 tai 7 vuorokautta.

Tämän tyyppinen ravitsemus voidaan osoittaa myös lyhyellä aikavälillä, kun se tehdään korkeintaan yhden kuukauden ajan, tai pitkällä aikavälillä kunkin henkilön tilanteesta riippuen:

Lyhytaikainen (enintään 1 kuukausi)	Pitkäaikainen (yli 1 kuukausi)
Suureen osaan ohutsuolen poisto	Lyhyen suolen oireyhtymä
Suuritehoinen enterokutaaninen fistula	Krooninen suoliston pseudosulku
Proksimaalinen enterotomia	Vakava Crohnin tauti
Vakavat synnynnäiset epämuodostumat	Useita leikkauksia
Haimatulehdus tai vakava tulehduksellinen suolistosairaus	Suolen limakalvon atrofia jatkuvalla imeytymisellä
Krooninen haavainen sairaus	Syövän palliatiivinen vaihe
Bakteerien liikakasvu-oireyhtymä (SBID)	-
Nekrotisoiva enterokoliitti	-
Hirschsprungin taudin komplikaatio	-
Syntyneet aineenvaihduntataudit	-
Laaja palovammat, vakava trauma tai monimutkainen leikkaus	-
Luuytimensiirto, verisairaus tai syöpä	-
Munuaisten tai maksan vajaatoiminta suolistossa	-

Kuinka hallita parenteraalista ravitsemusta

Suurin osa parenteraalisesta ravinnosta suorittaa sairaanhoitajahenkilökunta, mutta kun hoito on tarpeen kotona, on tärkeää arvioida ensin ruokalaukku varmistamalla, että se on viimeisen käyttöpäivän, joka on laukku pysyy ehjänä ja säilyttää normaalit ominaisuutensa.

Sitten, jos annetaan perifeerisen katetrin kautta, on noudatettava vaiheittaisia ohjeita:

Pese kädet saippualla ja vedellä; lopeta kaikki katetrin kautta annettavat seerumin tai lääkkeiden infuusiot; desinfioi seerumin järjestelmän liitos steriilillä alkoholipyyhkeellä; poista seerumijärjestelmä, joka oli paikallaan; pistä hitaasti 20 ml suolaliuosta; Yhdistä parenteraalinen ravitsemusjärjestelmä.

Tämä koko toimenpide on suoritettava käyttämällä lääkärin tai sairaanhoitajan ilmoittamaa materiaalia sekä kalibroitua annostelupumppua, joka varmistaa, että ruoka toimitetaan oikealla nopeudella ja lääkärin ilmoittamaksi ajaksi.

Tämä vaihe vaiheelta tulisi myös opettaa ja kouluttaa sairaalan sairaanhoitajan kanssa epäilyjen poistamiseksi ja varmistaa, että komplikaatioita ei aiheudu.

Mitä pitää olla varovainen hallinnon aikana

Kun annat parenteraalista ravintoa, on tärkeätä arvioida katetrin asettamispaikka arvioimalla turvotusta, punoitusta tai kipua. Jos jokin näistä oireista ilmenee, on suositeltavaa lopettaa parenteraalinen ruokinta ja mennä sairaalaan.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen ravinnon tyyppi

Parenteraalisen ravitsemuksen tyyppi voidaan luokitella antotavan mukaan:

Keskinen parenteraalinen ravitsemus: se tapahtuu keskuslaskimokatetrin kautta, joka on pieni putki, joka asetetaan suuren kaliiperin suonen, kuten vena cava, sisäpuolelle ja joka sallii ravinteiden antamisen yli 7 päivän ajan; Perifeerinen parenteraalinen ravitsemus (PPN): se suoritetaan perifeerisen laskimokatetrin kautta, joka asetetaan kehon pienempiin suoniin, yleensä käsivarteen tai käsiin. Tämä tyyppi ilmenee parhaiten, kun ravitsemusta ylläpidetään jopa 7 tai 10 päivää tai kun keskuslaskimokatetria ei ole mahdollista sijoittaa.

Parenteraalisessa ravinnossa käytettyjen pussien koostumus voi vaihdella tapauskohtaisesti, mutta se sisältää yleensä rasvoja, glukoosia ja aminohappoja sekä vettä ja erilaisia mineraaleja ja vitamiineja.

Mahdolliset komplikaatiot

Parenteraalisen ravinnon aiheuttamat komplikaatiot ovat hyvin erilaisia, ja siksi on aina tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten antamia ohjeita.

Tärkeimmät komplikaatiotyypit voidaan ryhmitellä PN: n keston perusteella:

1. Lyhytaikainen

Lyhyellä aikavälillä yleisimpiä komplikaatioita ovat keskuslaskimokatetrin sijoittamiseen liittyvät komplikaatiot, kuten pneumotoraksi, hydrothorax, sisäinen verenvuoto, käsivarsin hermovaurio tai verisuonen vaurio.

Lisäksi voi esiintyä katetrin haavan tartuntaa, verisuonitulehduksia, katetrin tukkeutumista, tromboosia tai virusten, bakteerien tai sienten aiheuttamaa yleistynyttä infektiota.

Metabolismitasolla useimpiin komplikaatioihin kuuluvat muutokset verensokeritasoissa, metabolinen asidoosi tai alkaloosi, vähentyneet välttämättömät rasvahapot, muutokset elektrolyyteissä (natrium, kalium, kalsium) ja nousu ureassa tai kreatiniinissa.

2. Pitkäaikainen

Kun aprentherista ravitsemusta käytetään pitkällä aikavälillä, tärkeimpiin komplikaatioihin kuuluvat muutokset maksassa ja vesikkeleissä, kuten rasvamaksa, kolersetiitti ja portaalifibroosi. Tästä syystä on tavallista, että verikokeissa on lisääntyneitä maksaentsyymejä (transaminaasi, alkalinen fosfataasi, gamma-GT ja kokonaisbilirubiini).

Lisäksi voi esiintyä myös rasvahappo- ja karnitiinivajausta, suolistoflorannan muutoksia sekä suoliston nopeuksien ja lihaksien surkastumista.