Enteraalinen ravitsemus: mikä se on ja mihin se on tarkoitettu

Enteraalinen ravitsemus on ruokatyyppi, joka sallii kaikkien ravintoaineiden tai niiden osan antamisen maha-suolikanavan kautta, kun henkilö ei voi kuluttaa normaalia ruokavaliota joko siksi, että on tarpeen syödä enemmän kaloreita, tai koska ravinteet ovat kadonneet, tai koska on välttämätöntä jättää ruuansulatusjärjestelmä lepoon.

Tämän tyyppinen ravitsemus annetaan putken kautta, jota kutsutaan syöttöputkeksi ja joka voidaan sijoittaa nenästä tai suusta, vatsaan tai suoleen. Sen pituus ja paikka, johon se asetetaan, vaihtelee perussairauden, yleisen terveydentilan, arvioidun keston ja saavutettavan tavoitteen mukaan.

Toinen vähemmän yleinen tapa antaa enteraalista ruokintaa on stoomi, jonka avulla putki asetetaan suoraan ihosta mahaan tai suolistoon, mikä ilmoitetaan, kun tämäntyyppinen ruokinta on tehtävä yli 4 viikkoa, kuten se tapahtuu tapaukset ihmisistä, joilla on edennyt Alzheimerin tauti.

Mistä se on

Enteraalista ravitsemusta käytetään, kun on tarpeen antaa enemmän kaloreita, eikä niitä voida tarjota tavanomaisella ruokavaliolla tai kun jokin tauti ei salli kalorien kulutusta suun kautta. Suoliston on kuitenkin toimittava kunnolla.

Joten tilanteita, joissa enteraalista ravitsemusta voidaan antaa, ovat:

• Alle 24 viikon ennenaikaiset vastasyntyneet; Hengitysvaikeusoireet; Ruoansulatuskanavan epämuodostumat; Pään trauma; Lyhyen suolen oireyhtymä; Akuutti haimatulehdus toipumisvaiheessa; Krooninen ripuli ja tulehduksellinen suolistosairaus; Palovammat tai kaustinen esofagiitti; Malabsorptio-oireyhtymä;; Vakava aliravitsemus; Syömishäiriöt, kuten anorexia nervosa.

Lisäksi tämäntyyppistä ravintoa voidaan käyttää myös siirtymismuotona parenteraalisen ravinnon, joka sijoitetaan suoraan laskimoon, ja suun kautta tapahtuvan ruokinnan välillä.

Enteraalisen ravitsemuksen tyypit

Enteraalisen ravinnon antamiseksi putken läpi on useita tapoja, joihin kuuluvat:

tyypit	Mikä on	edut	haitat
nenä	Se on nenän kautta vatsaan työnnetty putki.	Se on eniten käytetty reitti, koska se on helpoin sijoittaa.	Se voi aiheuttaa nenän, ruokatorven tai henkitorven ärsytystä; voi liikkua yskimisen tai oksentamisen yhteydessä ja voi aiheuttaa pahoinvointia.
Orogastric ja oroenteric	Se sijoitetaan suusta mahaan tai suoleen.	Se ei tukki nenää, koska sitä käytetään eniten vastasyntyneillä.	Se voi lisätä syljen tuotantoa.
nasoenteral	Se on nenästä suolistoon sijoitettu koetin, joka voidaan sijoittaa pohjukaissuoleen tai jejunumiin saakka.	Se on helpompi liikkua; se on paremmin siedetty; vähentää mahdollisuutta, että koetin tukkeutuu ja aiheuttaa vähemmän mahalaukun leviämistä.	Vähentää mahalaukun mehujen vaikutusta; aiheuttaa suoliston perforoitumisen riskin; rajoittaa kaavojen ja ruokintaohjelmien valintaa.
gastrostomian	Se on putki, joka asetetaan suoraan iholle vatsaan asti.	Se ei estä hengitysteitä; mahdollistaa suuremman halkaisijan antureiden käytön ja on helpompi käsitellä.	Se on sijoitettava leikkauksella; voi aiheuttaa lisääntynyttä palautusjäähdytystä; voi aiheuttaa ihoinfektiota ja ärsytystä; aiheuttaa vatsan perforaation riskin.
Duodenostomy ja jejunostomy	Koetin asetetaan suoraan iholta pohjukaissuoleen tai jejunumiin.	Vähentää mahalaukun mehujen aspiraatiota keuhkoihin; mahdollistaa ruokinnan postoperatiivisella mahalaukun leikkausten aikana.	Vaikeampi sijoittaa, vaatii leikkausta; aiheuttaa koettimen tukkeutumisen tai repeämisen riskin; voi aiheuttaa ripulia; tarvitset infuusiopumpun.

Tämän tyyppinen ruokinta voidaan antaa ruiskulla, joka tunnetaan nimellä bolus, tai painovoiman tai infuusiopumpun kautta. Ihannetapauksessa se tulisi antaa vähintään joka 3.-4. Tunti, mutta on tapauksia, joissa ruokinta voidaan suorittaa jatkuvasti infuusiopumpun avulla. Tämän tyyppinen pumppu matkii suoliston liikkeitä ja tekee ruokailusta siedettävämmän, etenkin kun koetin asetetaan suolistoon.

Kuinka ruokkia ihmistä enteraalisella ravinnolla

Ruoka ja annettava määrä riippuvat joistakin tekijöistä, kuten iästä, ravitsemustilasta, tarpeista, sairaudesta ja ruuansulatusjärjestelmän toimintakyvystä. On kuitenkin normaalia aloittaa ruokinta pienellä tilavuudella 20 ml tunnissa, joka kasvaa vähitellen.

Ravinteet voidaan antaa murskatun ruokavalion tai enteraalisen kaavan kautta:

1. Murskattu ruokavalio

Se koostuu murskatun ja kiristetyn ruoan antamisesta koettimen läpi. Tässä tapauksessa ravitsemusterapeutin on laskettava yksityiskohtaisesti ruokavalio samoin kuin ruuan määrä ja aika, jolloin se tulisi antaa. Tähän ruokavalioon on yleistä sisällyttää vihannekset, mukulat, vähärasvainen liha ja hedelmät.

Ravitsemusterapeutti voi myös harkita ruokavalion täydentämistä enteraalisella kaavalla, jotta varmistetaan kaikkien ravintoaineiden riittävä tarjonta ja mahdollisen aliravitsemuksen estäminen.

Vaikka tämä tyyppi on lähempänä klassista ruokaa, tämän tyyppisillä ravitsemuksilla on suurempi bakteerien saastumisriski, mikä saattaa lopulta rajoittaa joidenkin ravintoaineiden imeytymistä. Koska tämä ruokavalio koostuu murskattuista ruokia, se aiheuttaa myös suuremman koettimen tukkeutumisen riskin.

2. Enteraaliset kaavat

On olemassa useita valmiita kaavoja, joita voidaan käyttää tukahduttamaan ihmisten enteraalista ravitsemusta koskevat tarpeet, joihin kuuluvat:

• Polymeeri: kaavat, jotka sisältävät kaikki ravintoaineet, mukaan lukien proteiinit, hiilihydraatit, rasvat, vitamiinit ja mineraalit. Puoliväliset, oligomeeriset tai puolhydrolysoidut: nämä ovat kaavoja, joiden ravintoaineet on ennalta sulatettu, koska ne ovat helpommin imeytyviä suolen tasolla; Alkeisyhdistelmä tai hydrolysoitu: niillä on koostumuksessaan kaikki yksinkertaiset ravintoaineet, ja ne ovat erittäin helppo imeytyä suolen tasolla. Modulaariset: kaavat, jotka sisältävät vain yhden makroravinteen, kuten proteiinit, hiilihydraatit tai rasvat. Näitä kaavoja käytetään erityisesti lisäämään tietyn makroravinteen määrää.

Näiden lisäksi on myös muita erityisiä kaavoja, joiden koostumus on mukautettu joihinkin kroonisiin sairauksiin, kuten diabetes, maksaongelmat tai munuaisvaivat.

Mahdolliset komplikaatiot

Enteraalisen ravinnon aikana voi syntyä joitain komplikaatioita, esimerkiksi mekaanisista ongelmista, kuten putkien tukkeutumisesta, infektioihin, kuten aspiraatiopneumonia tai mahalaukun repeämiin.

Aineenvaihduntakomplikaatioita tai kuivumista, vitamiini- ja mineraalivajeita, kohonnutta verensokerin tai elektrolyyttien epätasapainoa voi myös esiintyä. Lisäksi ripulia, ummetusta, turvotusta, palautusjäähdytystä, pahoinvointia tai oksentelua voi myös esiintyä.

Kaikkia näitä komplikaatioita voidaan kuitenkin välttää, jos lääkäri valvoo ja antaa ohjeita, samoin kuin putken ja ruokintaohjeiden asianmukaista käsittelyä.

Milloin ei saa käyttää

Enteraalinen ravitsemus on vasta-aiheista potilaille, joilla on suuri keuhkoputkien riski, ts. Putkesta tuleva neste voi päästä keuhkoihin, mikä on yleisempää ihmisille, joilla on nielemisvaikeuksia tai joilla on vaikea refluksi.

Lisäksi enteraalisen ravinnon käyttöä tulisi välttää myös dekompensoituneiden tai epävakaiden ihmisten kohdalla, joilla on krooninen ripuli, suolen tukkeuma, toistuva oksentelu, mahalaukun verenvuoto, nekrotisoiva enterokoliitti, akuutti haimatulehdus tai tapauksissa, joissa esiintyy suoliston atresiaa. Kaikissa näissä tapauksissa paras vaihtoehto on yleensä käyttää parenteraalista ravintoa. Katso, mistä tämäntyyppinen ravitsemus koostuu.