- Kuinka preoperatiivinen arviointi tehdään
- 1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen
- 2. Leikkaustyypin arviointi
- 3. Sydänriskin arviointi
- 4. Tarvittavien kokeiden suorittaminen
- 5. Suoritetaan preoperatiiviset säädöt
Kirurginen riski on tapa arvioida leikkauksen kohteena olevan henkilön kliinistä tilaa ja terveysolosuhteita siten, että komplikaatioiden riskit tunnistetaan koko ajan ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen.
Se lasketaan lääkärin kliinisen arvioinnin ja joidenkin testien pyynnön perusteella, mutta sen helpottamiseksi on myös joitain protokollia, jotka ohjaavat paremmin lääketieteellisiä päättelyjä, kuten esimerkiksi ASA, Lee ja ACP.
Kuka tahansa lääkäri voi tehdä tämän arvioinnin, mutta yleensä sen tekee yleislääkäri, kardiologi tai anestesisti. Tällä tavoin on mahdollista, että jokaiselle henkilölle annetaan erityistä varovaisuutta ennen toimenpidettä, esimerkiksi pyytämällä asianmukaisempia testejä tai suorittamalla hoitoja riskin vähentämiseksi.
Kuinka preoperatiivinen arviointi tehdään
Ennen leikkausta tehty lääketieteellinen arviointi on erittäin tärkeätä, jotta voidaan paremmin määritellä, minkä tyyppistä leikkausta kukin henkilö voi tehdä tai ei, ja selvittää, ovatko riskit suuremmat kuin hyödyt. Arviointiin sisältyy:
1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen
Kliiniset tutkimukset tehdään keräämällä tietoja henkilöstä, kuten käytetyistä lääkkeistä, oireista ja sairauksista, joita heillä on fyysisen arvioinnin lisäksi, kuten sydämen ja keuhkojen auskultaatio.
Kliinisestä arvioinnista on mahdollista saada ensimmäinen anestesiologien seuran, ASA: n, luoma ensimmäinen riskiluokituksen muoto:
- ASA 1: terve henkilö ilman systeemisiä sairauksia, infektioita tai kuumetta; ASA 2: henkilö, jolla on lievä systeeminen sairaus, kuten hallittu korkea verenpaine, hallittu diabetes, liikalihavuus, ikä yli 80 vuotta; ASA 3: henkilö, jolla on vakava mutta ei vammainen systeeminen sairaus, kuten kompensoitu sydämen vajaatoiminta, yli 6 kuukauden sydänkohtaus, sydän angina, rytmihäiriöt, maksakirroosi, dekompensoitu diabetes tai hypertensio; ASA 4: henkilö, jolla on hengenvaarallinen vammainen systeeminen sairaus, kuten vaikea sydämen vajaatoiminta, alle 6 kuukauden sydänkohtaus, keuhkojen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta; ASA 5: terminaalisesti sairas henkilö, jonka ei odoteta selviävän yli 24 tuntia, kuten onnettomuuden jälkeen; ASA 6: henkilö, jolla on havaittu aivokuolema, jolle tehdään leikkaus elinluovutusta varten.
Mitä suurempi ASA-luokituksen lukumäärä on, sitä suurempi on kuoleman ja leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden riski, ja on huolellisesti arvioitava, millainen leikkaus voi olla hyödyllinen ja hyödyllinen henkilölle.
2. Leikkaustyypin arviointi
Suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyypin ymmärtäminen on myös erittäin tärkeää, koska mitä monimutkaisempi ja aikaavievämpi leikkaus, sitä suuremmat riskit henkilölle saattavat kärsiä ja hoito, jota olisi noudatettava.
Siten leikkaustyypit voidaan luokitella sydänkomplikaatioiden riskin perusteella, kuten:
| Matala riski | Keskitasoinen riski | Korkea riski |
|
Endoskooppiset toimenpiteet, kuten endoskopia, kolonoskopia; Pinnalliset leikkaukset, kuten iho, rinta, silmät. |
Rintakehän, vatsan tai eturauhasen leikkaus; Pään tai niskan leikkaus; Ortopediset leikkaukset, kuten murtuman jälkeen; Vatsan aortan aneurysmien korjaus tai kaulavaltimon trommien poistaminen. |
Suuret hätäleikkaukset. Leikkaukset suurista verisuonista, kuten esimerkiksi aortasta tai kaulavaltimosta. |
3. Sydänriskin arviointi
On joitain algoritmeja, jotka mittaavat tehokkaammin komplikaatioiden ja kuoleman riskiä muussa kuin sydämen leikkauksessa, kun tutkitaan henkilön kliinistä tilannetta ja joitain testejä.
Joitakin esimerkkejä käytetyistä algoritmeista ovat esimerkiksi Goldmanin sydämen riskiindeksi, Lee: n muutettu sydämen riskiindeksi ja esimerkiksi American College of Cardiology (ACP) algoritmi. Riskin laskemiseksi he ottavat huomioon joitain tietoja henkilöstä, kuten:
- Ikä, joka on suurimmassa vaarassa yli 70-vuotiailla; Sydäninfarktin historia; Rintakipu tai angina; Historia rytmihäiriöitä tai suonien supistuminen; Matala veren happipitoisuus; Diabetes; Sydämen vajaatoiminta; keuhkopöhö; leikkauksen tyyppi.
Saatujen tietojen perusteella on mahdollista määrittää kirurginen riski. Siten, jos se on alhainen, on mahdollista leikata leikkaus, koska jos leikkausriski on keskitasosta korkea, lääkäri voi antaa ohjeita, säätää leikkauksen tyyppiä tai pyytää lisää testejä, jotka auttavat paremmin arvioimaan henkilön leikkausriskiä.
4. Tarvittavien kokeiden suorittaminen
Ennen leikkausta tehtävät kokeet on tehtävä tavoitteena tutkia muutokset, jos epäillään, että se voi johtaa kirurgiseen komplikaatioon. Siksi samoja testejä ei pitäisi tilata kaikille, koska ei ole todisteita siitä, että tämä auttaisi vähentämään komplikaatioita. Esimerkiksi ihmisillä, joilla ei ole oireita, joilla on vähäinen leikkausriski ja joille tehdään alhaisen riskin leikkaus, ei ole tarpeen suorittaa testejä.
Jotkut yleisimmin pyydetyistä ja suositeltavista testeistä ovat kuitenkin:
- CBC: ihmiset, joilla on keskitason tai suuren riskin leikkaus, joilla on ollut anemia, joilla on nykyinen epäily tai joilla on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa muutoksia verisoluissa; Koagulaatiotestit: antikoagulantteja käyttävät ihmiset, maksan vajaatoiminta, verenvuotoa aiheuttavien sairauksien historia, keskitason tai suuren riskin leikkaukset; Kreatiniiniannos: potilaat, joilla on munuaissairaus, diabetes, korkea verenpaine, maksasairaus, sydämen vajaatoiminta; Rinnan röntgenkuvaus: ihmiset, joilla on sairauksia, kuten emfyseema, sydänsairaus, yli 60-vuotiaita, ihmisiä, joilla on suuri sydänriski, joilla on useita sairauksia tai joille tehdään leikkaus rinnassa tai vatsassa; Elektrokardiogrammi: ihmiset, joilla epäillään sydän- ja verisuonitauteja, aiempia rintakipuja ja diabeetikoita.
Yleensä nämä testit ovat voimassa 12 kuukautta, eikä niitä tarvitse toistaa tänä aikana, mutta joissakin tapauksissa lääkäri voi pitää tarpeellisena toistaa ne aiemmin. Jotkut lääkärit saattavat myös pitää tärkeänä tilata näitä testejä jopa sellaisille ihmisille, joilla ei ole epäilyksiä muutoksista.
Muita testejä, kuten stressitesti, ehokardiogrammi tai holter, voidaan tilata joillekin monimutkaisemmille leikkaustyypeille tai ihmisille, joilla epäillään sydänsairautta.
5. Suoritetaan preoperatiiviset säädöt
Testien ja kokeiden suorittamisen jälkeen lääkäri voi ajoittaa leikkauksen, jos kaikki on hyvin, tai hän voi antaa ohjeita, jotta leikkauksen komplikaatioiden riski vähenee niin paljon kuin mahdollista.
Tällä tavoin hän voi suositella muiden spesifisempien testien tekemistä, annoksen muuttamista tai lääkityksen ottamista, sydämen toiminnan korjaamisen tarpeen arviointia sydänleikkauksen avulla, esimerkiksi ohjaamalla fyysistä aktiivisuutta, painonpudotusta tai lopettamista tupakointi, mm.
